两大阵营的较量

　　试点刚开始，刘群已经感到了压力，因为其设计的药费直补模式彻底打破了医疗领域铁板一块的利益集团格局。

　　一般情况下，一个药品到老百姓手中要经过这样一个流程：药厂——全国总代理——大地区代理——省级代理——地市级代理——医药代表——医院药事委员会——药房——医生。这一过程中前后，发生关联的机构还有新药审批代理机构、食品药品监督管理局、物价局、卫生局、药品招投标机构等。医疗药品服务市场已经形成了一个巨大的利益链条。长时间的相互往来，下一个环节对上一个环节或者上一个环节对下一个环节的俘获使得既得利益格局趋向刚性化。

　　但在惠民医疗联盟推动的药费直补中，药业企业为何要跳出原来的利益格局重建秩序？据了解，目前全国各类医药企业大约1.6万余家，但年营业额超过2000万元的不足400家，利润仅为6亿元，平均利润不到1%，销售成本却高达12%。长期的恶性竞争和潜规则下的利益网络同样让很多企业很受伤。而在新的利益格局中，缺少中间交易环节后，厂家的利润被保证在10%，“背叛”也在情理之中。

　　而医院的加盟同样是博弈的结果。首先是医院本身的利益在联盟中与以前一样，没有受到损害。其次，大部分省市的医药招投标都是被省级卫生部门和招投标机构操控，尤其是卫生部门管辖的直属医院，不仅药品招标，有的连基建工程、办公设备购买等都是卫生局一手包办，医院领导在潜规则利益圈中处于相对边缘的位置。相对而言，市县卫生主管部门在药品招投标中发挥的空间不大，大多是执行者。而对地方政府来讲，因不在利益圈内，对医院加盟完全持支持意见，因为这不仅可以让老百姓可以看见实实在在的利益，还为缓解社会矛盾提供了一个释放的通道。基于这种微妙的利益关系，部分医院加入惠民医疗联盟也就不难理解。

　　同时，通过药费直补模式，也将在医疗服务体系中处于弱势利益地位的普通民众整合进来。薄利多销下的大数法则效应，会让加盟企业和医院获得更多稳定受益，对未来前景的良好预期无疑是让医院和药商倒戈的另一重要原因。

　　通过对利益的重新分割，药业生产企业、部分流通商业、医院、民众组建了共同的利益阵营，并且充分占有了市场竞争必备的生产、技术、服务、市场等主要元素。分割后，原来的利益格局就剩下属于“中介掠夺层”的部分药商和部分医院，以及他们极力想去俘获的部分官员和政府机构。随着政治大气候的变化，他们也将会受到限制。但是，这并不意味着风险不存在，“我不怕来自市场的风险，最大的风险来自政治风险。”刘群说，药费直补已经触及到医改的深层次矛盾，公权的“打压”随时可能袭来。

　　据刘群透露，在正式启动惠民医疗联盟前夕，当地一名官员曾当面告诫他：你这样搞，会损害一些利益集团的既得利益，你要考虑后果，坚持搞下去，有一天你会后悔。几乎同时,卫生系统某官员曾向他大声吼叫:“你这样搞，我们的药品招标怎么办？大家还怎么生活？”

　　不知是否纯属巧合，在惠民医疗联盟启动的第二天，重庆市工商局经侦总队派人来到了长龙实业集团，据该集团一副总透露：“工商局执法人员已接到举报，说我们惠民医疗行动涉嫌商业贿赂，要对我们的资金来源情况等进行调查。”执法人员随后带走了惠民医疗联盟中其中3家合作医院的部分资料。3月3日，工商局执法人员否认了是以“涉嫌商业贿赂”进行调查的说法，称是经人举报后以涉嫌不正当竞争名义进行的调查，当天，执法人员将带走的资料全部退还给长龙集团。

　　现在还无法对惠民医疗联盟推动的这场民间医改的未来作出客观预判，但是，由此带来的竞争效应已开始出现——就在该活动启动的第一天，重庆市卫生局宣布多家市级医院推出平民特困病房，有些项目的费用降幅高达50%，前所未有。(记者 程必忠 发自重庆)

　　“惠民行动”如是说--对话刘群

　　□本刊记者 程必忠